Mixコースリクエストシート

お客様情報（必須）

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※お忘れの方は登録してあるお名前でもOK、新規の方は「新規」と入力お願いします。

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お客様のタイプ

※複数回答可

プレイする日時
予約した女の子の名前

好みの女性について

好みの女性タイプを選択して下さい。

※複数選択可

本日プレイしたい女の子のタイプをお選び下さい

※複数選択可

本日プレイ内容についての要望

本日のプレイ内容について当てはまるものをお選択び下さい。

※複数選択可

  • ●その他、特定のフェチプレイがしたい方、または他のご希望がある方はご記入下さい。
  • ●その他、希望のコスプレ、衣装がある方はご入力下さい。

    ※お店のコスプレはHPトップの左サイドのメニュー「コスチューム」よりご確認頂けます。

本日SMプレイをご希望の方は、使用したい道具をお選び下さい。

※複数選択可

            ※女の子にメイクをして欲しい方はメイク道具を選びプレイで嬢にお伝え下さい。メイクにはお時間がかかりますので、その後のプレイを合わせてされる方はお時間に余裕を持ったコースをお選び下さい。

            ●その他、希望のコスプレ、衣装がある方はご入力下さい。

            ※お店のコスプレはHPトップの左サイドのメニュー「コスチューム」よりご確認頂けます。

ご希望のプレイ内容、本日のプレイで重視したい内容をお選び下さい。

※複数選択可

      • ●その他、重視したい点がある方はご記入下さい。

本日希望のフィニッシュがありましたら詳しくご記入下さい。

その他、事前に伝えておきたい、プレイでNGな事がありましたらご記入下さい。
その他、特に伝えておきたいことがあればご自由にご記入下さい。